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单纯的乙肝病毒携带者需要治疗吗_乙肝

时间:2019-05-18来源:湘菜菜谱书

单纯的乙肝病毒携带者需要治疗吗

门诊经常可以遇到这样的病人,“两对半”为“表面抗原阳性、核心抗体阳性、e抗体阳性”,就是所谓“小三阳”,自始至终肝功能正常,B超检查未发现异常。无疑,这是属于无症状乙肝病毒携带者。病人表示,来看病就是为了“转阴”,只要能转阴,吃药、打针都行。

这类病人走进了一个误区。实际上,这种情况是无须服药治疗的,即使服药也难以转阴。那么,对乙肝病毒携带者如何正确处理呢?要回答这个问题,必须先从乙肝病毒引起的免疫病理谈起。

乙肝病毒感染后的免疫病理分四期,即免疫耐受期、病毒清除期、静止期和消失期。免疫耐受期肝细胞内存在大量病毒,复制活跃,感染者血中表面抗原(ItBsAg)、e抗原(】]BeAg)和核心抗体(抗一HBc)均阳性,抗一HBc培M阴性,血清丙胺酸转氨酶(ALT)正常,极少或不伴有肝组织学损伤,无症状。病毒清除期时间长短不一,急性时短暂,慢性肝炎则持续存在或反复出现,在此阶段机体免疫系统开始攻击含有病毒的癫痫病专科医院有哪些肝细胞,一方面将病毒清除,另一方面又造成肝细胞的免疫损伤,导致肝细胞变性、坏死,纤维组织增生,临床上出现急性肝炎或慢性肝炎症状。静止期病毒复制停止或复制水平极低(少数感染者体内病毒可再次被激活),HBsAg持续存在,但H13eAg、抗一HBc:IgM持续阴性,ALT正常,无肝炎活动的组织学证据。消失期病毒不再复制,血中各项乙肝病毒感染指标,包括HBsAg、HBeAg、抗一HBcIgM和HBV—DNA均阴性(暂时阴转者不能算进人消失期),肝脏病理持续无炎症活动,无肝细胞损伤。乙肝病毒感染后是长期停留于某一阶段,成为无症状乙肝病毒携带者或慢性肝炎,还是顺利地清除病毒,进入消失期,与病毒感染时间、机体免疫状况、病毒变异及基因整合等多种因素有关,这些因素决定了其最终结局。

就乙肝病毒感染后的结局而言,可分为两大类型,一种为自限性的一过性感染,另一种为慢性持续性感染。形成以上两种不同结局的原因,与感染年龄密切相关。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒,多呈一过性感染,其“宿主一病毒”关系称为“清除型”。此时鹤壁治癫痫最好的医院是哪家机体的免疫功能已经健全,能够及时识别侵入机体的病毒抗原,仅经过短暂的免疫耐受期就进入清除期,最终绝大部分感染者体内的乙肝病毒将会被彻底清除。我国成人乙肝病毒的自然感染率为50%~80%,其中60%以上表现为无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染,另有约25%呈急性肝炎发作,这些感染者多属一过性感染;只有极少数感染者转变成慢性持续性感染,表现为慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒携带者。

婴幼儿期感染则不同。此时机体的免疫功能尚不健全,不能正确地识别病毒抗原,所以特别容易产生免疫耐受(完全性或部分免疫耐受),表现为免疫耐受期长,甚至持续终生,这部分人即为慢性无症状乙肝病毒携带者。研究发现,感染年龄越小,形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者的几率就越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后l周)通过母婴垂直传播造成的感染,又未采取任何阻断措施,则将会导致大部分(90%左右)婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人,据估计,我国乙肝病毒携带者中35%一50%是通过母婴围生期感染所造成的;幼儿期感染者约30%成为持续性感染。慢何才能选择一家好的治疗医院性持续性感染者,无论是乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人,其体内病毒自然阴转的可能性都很小,即使加上药物、免疫压力等因素的作用,HBeAg阴转的几率也不过10%~300A,(有些报道略高些),并且其中有一些是变异阴转,丽瘸毒变异可使其逃避免疫监视,、引起的免疫病理更加复杂;HBsAg阴转率更低,尚无确切资料证实能够超过lO%。特别应当指出,由于免疫耐受状态极难改变,所以慢性乙肝病毒携带者对各种治疗多无反应,不可抱有不切实际的幻想。所幸多数乙肝病毒携带者并不伴有明显肝脏损害,完全可以正常工作、学习和生活(包括结婚、生育)。

鉴于以上原因,对于乙肝病毒携带者,目前主张采取以下措施

①此种情况一般不必用药治疗,即使应用干扰素,也多元反应。有时候,反倒是用药太多、太杂,造成肝脏损害,导致药物性肝炎。

②不必为此休病假,更不必卧床休息,也无须额外补充营养,因为乙肝病毒携带者并非乙肝病人,不能采取对待病人的措施。这些措施并无助于转阴,而过度休息和营养卡马西平片对癫痫病有用吗则会导致营养过剩和。

③保持良好心态,防止因心理负担过重引起心理障碍。

④定期检查,检查项目包括:乙肝病毒五项血清标记物、用聚合酶链反应检测乙肝病毒DNA(}tBV—DNA—PCR)、肝功能(包括转肽酶)、B超和甲胎蛋白(AFP)。40岁以下者6个月查一次,40岁以上者每3个月查一次。

⑤如出现症状、肝功能异常,则已非携带者,而是乙型肝炎现在患者,必须抓紧治疗,并且必须坚持治疗以防发展到肝炎后。

⑥尽管大部分无症状携带者元肝脏损害,也不会发展为肝硬化和肝癌,但仍有小部分伴有肝脏损害,极少数甚至会发展成隐性肝硬化,应注意,定期检查必不可少。

⑦不饮酒,防止合并酒精性肝病。

⑧应用抗病毒药物拉米夫定可治疗某些符合条件的乙肝病毒携带者,但此类治疗应在专家指导下进行。

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